27.11.2017 г. Областной Клинический Центр Охраны Здоровья Шахтеров в рамках программы по обмену опытом посетили член правления Всемирной организации отропедов-травматологов (SICOT), экс-руководитель травматолого-ортопедической клиники и руководитель экспериментальной лаборатории университетов г.Гиссен и Марбург (Германия), профессор Рейнер Шнеттлер, а также доцент кафедры травматологии Российского университета дружбы народов (г.Москва), Римашевский Денис Владимирович.
Они поделились со своими коллегами обзором и анализами мировых исследований в области асептических и антисептических мероприятий по предотвращению и снижению рисков интра и послеоперационных инфекционных осложнений при первичном и ревизионном эндопротезировании крупных суставов, некоторых аспектов антибиотекотерапии, актуальных вопросов репарации костной ткани, методов костно-пластической реконструкции при переломах длинных трубчатых костей. Среди слушателей также присутствовали специалисты из города Новокузнецк.
В последнее время значительно увеличилось количество операций эндопротезирования суставов. Пропорционально количеству операций растет и количество инфекционных осложнений после них. В большинстве случаев операция эндопротезирование – замене поврежденного сустава и установке протеза проводят на последней стадии остеоартроза или после крупных травм, которые в обоих случаях приводят к стойким ограничениям функции сустава, болям, и, как в итоге, снижению качества жизни человека. Одной из самых распространенных и закономерных процессов в организме является процесс воспаления в области сустава, то есть в оперируемой зоне. На сегодняшний день смертность от перипротезной инфекции превышает смертность от рака груди, и она продолжает расти. Факторами риска ранних инфекционных осложнений после эндопротезирования являются: продолжительность операции свыше 2,5 часов, технические трудности при выполнении эндопротезирования сустава, связанные с индивидуальными анатомическими особенностями пациента, использование биологических или синтетических материалов при имплантации компонентов эндопротеза, объем интраоперационной кровопотери, повторные оперативные вмешательства в области сустава, наличие у пациента очагов хронической инфекции, декомпенсации хронических заболеваний, приводящих к снижению общего иммунного ответа, низкая комплаентность пациента (приверженность пациента к лечению, готовность выполнения рекомендаций специалиста). Перечисленные основные факторы риска инфекционных осложнений обуславливают необходимость проведения антимикробной профилактики для предотвращения инфекционных осложнений после проведенной операции. Она заключается в предоперационном введении антибиотиков таким образом, чтобы все ткани имели терапевтический уровень насыщенности (концентрацию) препаратом в течение всей операции и несколько часов после нее.
Переломы длинных трубчатых костей являются, в частности переломы дистального отдела голени - сложный тип повреждения, приводящие к осложнениям, чаще к инфекционным. До 90% проводимых оперативных вмешательств по поводу переломов длинных трубчатых костей, проводимых посредством интрамедуллярного остеосинтеза штифтом показывают наилучшие результаты лечения.
Инфицированные несросшиеся переломы и ложные суставы являются тяжелым осложнением. При перипротезной инфекции отмечено и доказано образование биопленки, покрывающей материал, используемый при имплантации. В таких случаях применение рифампицина в сочетании с другими антибиотиками является наиболее обоснованным и правильным. Также, в рамках обследования уточнения патогенной флоры и определения структурных изменений тканей, применяется биопсия отделяемого (или патологически измененной ткани) из очага воспаления.
На ряду с медикаментозной терапией, были представлены данные об успешном лечении и профилактике инфекционных осложнений посредством интраоперационного применения наночастиц серебра (до 50 микрометров) в качестве компонента, разрушающего биопленку.
По окончании докладов состоялась обзорная экскурсия по Центру охраны здоровья шахтеров.